導(dǎo) 讀:
內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)的目的是最大限度地發(fā)現(xiàn)可能存在的危險(xiǎn)。按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(WS507-2016)要求,消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)采用輪換抽檢的方式,每次按25%的比例抽檢,監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循GB15982的規(guī)定,消毒合格標(biāo)準(zhǔn)為菌落總數(shù)≤20 CFU/件,且不能檢出致病菌。不同的采樣方法有其特點(diǎn),傳統(tǒng)采樣法操作簡(jiǎn)便、不需要特殊的設(shè)備,但陽(yáng)性率較低,在新規(guī)范中已經(jīng)被濾膜法所取代。濾膜法采樣敏感性高,但成本貴、需要專用采樣設(shè)備。在此,我們?cè)俅谓o大家說說消毒后內(nèi)鏡的“濾膜法"采樣。
規(guī)范怎么說?
按照我國(guó)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 15982-2012)附錄A 中A.5.3.3的要求,消毒后內(nèi)鏡的采樣及檢查方法為:
“取清洗消毒后內(nèi)鏡,采用無菌注射器抽取50mL含相應(yīng)中和劑的洗脫液,從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路,并全量收集(可使用蠕動(dòng)泵)送檢。將洗脫液充分混勻,取洗脫液1.0mL接種平皿,將冷至40℃~45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL~20mL,36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)(CFU/件)。將剩余洗脫液在無菌條件下采用濾膜(0.45μm)過濾濃縮,將濾膜接種于凝固的營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上(注意不要產(chǎn)生氣泡),置36℃士1℃溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。
當(dāng)濾膜法不可計(jì)數(shù)時(shí),菌落總數(shù)(CFU/件)=m(CFU/平板)×50,m為兩平行平板的平均菌落數(shù)。
當(dāng)濾膜法可計(jì)數(shù)時(shí),菌落總數(shù)(CFU/件)=m(CFU/平板)+m1(CFU/濾膜),m為兩平行平板的平均菌落數(shù),m1為濾膜上菌落數(shù)。"
什么是濾膜法?
濾膜法是使用真空泵負(fù)壓抽濾,在濾杯內(nèi)的滅菌微孔濾膜上下面產(chǎn)生壓差,使濾杯內(nèi)的洗脫液由于壓差作用通過滅菌微孔濾膜,使得微生物被攔截在滅菌微孔濾膜上。規(guī)范中要求使用孔徑0.45μm(微米)的濾膜,可攔截直徑0.45μm(微米)以上的微生物(絕大多數(shù)細(xì)菌的直徑大小在0.5μm ~5μm(微米)之間),從而高效地?cái)r截微生物,更準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)消毒內(nèi)鏡的清洗消毒工作。
濾膜法消毒內(nèi)鏡檢測(cè)要用到什么試劑耗材?
含相應(yīng)中和劑的洗脫液、藍(lán)蓋絲口瓶、真空抽濾裝置、0.45μm(微米)濾膜。
(1)含相應(yīng)中和劑的洗脫液"是:醛類消毒劑用甘氨酸濃度為1.0%的洗脫液,其他消毒劑用硫代硫酸鈉濃度為0.3%的洗脫液。(2)真空抽濾裝置和微生物檢測(cè)儀大約長(zhǎng)這樣:
(3)0.45μm(微米)濾膜大約長(zhǎng)這樣:
為什么要用濾膜法?
由于內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)和工作特點(diǎn),清洗消毒工作存在一定的難度,國(guó)內(nèi)外都出現(xiàn)過內(nèi)鏡引發(fā)患者交叉感染的案例報(bào)道。國(guó)內(nèi)有研究顯示[1-3],采用濾膜法檢測(cè)的樣本合格率低于傳統(tǒng)采樣法,其原因包括50mL洗脫液能夠比10mL洗脫液更充分地接觸到消毒內(nèi)鏡的內(nèi)表面,濾膜過濾時(shí)能夠?qū)⑾疵撘褐械奈⑸锔咝r截且對(duì)微生物的損傷較小,利于微生物的培養(yǎng),得到更準(zhǔn)確的菌落計(jì)數(shù)結(jié)果。因此,濾膜法能夠更加靈敏、可靠地評(píng)價(jià)內(nèi)鏡的清洗消毒工作,更進(jìn)一步保護(hù)內(nèi)鏡檢查患者的安全,提高醫(yī)療質(zhì)量。
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